症例24 変形性膝関節症とﾊﾟﾜｰﾌﾟﾚｰﾄ [膝の痛み]
(2014-08-01 19:10:57) by 中込慶一
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86歳女性の方の症例です
ｴﾙｸﾚｽﾄﾊﾟﾜｰﾌﾟﾚｰﾄﾙｰﾑにいらっしゃいました
姿勢検査でも両側の膝関節に変形がみられ､特に左は強い内反変形を呈していました
これはその方の実際の姿勢とﾚﾝﾄｹﾞﾝ写真です↑
来院当時の歩行検査では､非常に歩幅が狭く
関節の変形と筋力の弱化やｱﾝﾊﾞﾗﾝｽによって
接地の度に体が左右に振れて､左膝は強いﾗﾃﾗﾙｽﾗｽﾄ(外方への動揺)と
ﾃﾞｭｼｬﾝﾇ歩行を呈していました
この方の場合､85歳(来院当時)という年齢もさることながら
めまいの既往や医師から骨粗鬆症､不整脈､高血圧､糖尿病などを指摘されており
初回はまず､ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞが可能かどうかを判断するための問診と検査に多くの時間をかけました
血圧､呼吸､脈､体温といった理学検査､神経機能を診る神経学検査
整形外科検査を行いこれらの検査で
特にﾄﾚｰﾆﾝｸﾞの禁忌となるような所見が見つからなかったため
振動に慣れさせることから始め､徐々にﾄﾚｰﾆﾝｸﾞを加えていきました
一般的に変形性膝関節症では､膝が外に向かってO脚変形になります
従って､優先的にﾄﾚｰﾆﾝするべき筋肉として､膝を内側に引っ張って安定させる
内側広筋斜走線維(VMO：Vastus Medialis Oblique)があります
この筋肉を中心に股関節周りや体幹の筋力強化と
膝関節の負担を減らすために足関節と股関節の柔軟性を高めていきました